甲状腺激素对心血管有以下几方面的作用:①增加心肌的耗氧量。②增强心肌的收缩力。③增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。④外周组织耗氧增加,血管阻力减少。

甲状腺毒症:血液循环中甲状腺激素过多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

甲状腺功能亢进症时超生理量的甲状腺激素长期作用于心脏,使心脏的负担加重,从而可能引起心脏病。甲状腺功能亢进症性以及病的主要类型有:①心律失常型:以心房纤颤最为多见,其次为房性早搏。②心力衰竭型:表现为全心衰竭,以右心衰竭为主,故患者有心动过速、下肢浮肿、肝脾肿大、呼吸困难等。③心肌病类型:表现为心肌扩大,往往是全心扩大,早期心功能正常,后期可能发生心力衰竭。甲状腺功能亢进症性心脏病主要见于甲状腺功能亢进症必威官网,病程较长、年龄较大的患者。

甲状腺毒症分类:甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。

值得提醒的是,诊断甲状腺功能亢进症性以及病须注意除外其它原因的心脏病,如高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等。如果患甲状腺功能亢进症之前无心脏病史,患甲状腺功能亢进症后出现心脏病,应考虑为甲状腺功能亢进症性心脏病。如果患甲状腺功能亢进症前已明确有心脏病,患甲状腺功能亢进症后心脏病表现加重,则考虑其它心脏病。如果患甲状腺功能亢进症前已明确有心脏病,患甲状腺功能亢进症后心脏病表现加重,则考虑其它心脏病的可能性大,甲状腺功能亢进症可能只是加重原有心脏病的一个因素。

甲状腺功能亢进症:简称甲亢,是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起甲状腺毒症。

甲亢的病因:弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 
disease)、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

非甲状腺功能亢进类型包括:破坏性甲状腺毒症(定义见课本P685)、服用外源性甲状腺激素。

【病因与机制】

Graves病(简称GD):自身免疫性甲状腺病。

GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体,称为TSH受体抗体(TRAb),也称TSH结合抑制性免疫球蛋白(TBII)。

TRAb有两种类型:TSH受体刺激性抗体(TSAb)和TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb)。

TSAb是甲亢的致病性抗体。

母体的TRAb也可通过胎盘,导致胎儿或新生儿发生甲亢。

Graves病的甲亢也可以自发性发展为甲减。

Graves眼病(简称GO):也称浸润性突眼。病理基础(见课本P686)

“共同抗原学说”,即TSH受体是GD和GO的共同抗原。

【临床表现】

症状:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

(甲亢性肌病:伴发周期性瘫痪和近端肌肉进行性无力、萎缩。

淡漠性甲亢:少数老年患者高代谢性症状不典型,相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少。)

体征:甲状腺肿大(弥漫性,质地中等,无压痛)、甲状腺上、下极可触及震颤,闻及血管杂音。(Graves病)

         

          触及结节性肿大。(结节性甲状腺肿伴甲亢)

   

          扪及孤立结节。(甲状腺自主性高功能腺瘤)

         
心血管系统表现:心率增快、心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大。

          胫骨前皮肤黏液性水肿。(少数病例)

          眼部表现:单纯性突眼,或浸润性突眼  即Graves眼病。

         
(单纯性突眼——眼球轻度突出、眼裂增宽、瞬目减少。浸润性突眼——眼球明显突出,超过眼球突度参考值上限的3mm,患者自述 
眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降。查体见课本P686,临床病情评估标准见课本P686)

【特殊临床表现和类型】

㈠甲状腺危象:甲状腺毒症急性加重。多发于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。

  常见诱因:感染、手术、创伤、精神刺激。

 
临床表现:高热或过高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻,严重者可心衰、休克及昏迷等。

㈡甲状腺毒症性心脏病:甲状腺毒症对心脏的作用。

表现:心动过速、心脏排出量增加、心房颤动和心力衰竭。

心力衰竭分型:一类是心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭(非心脏泵衰竭所致,而属于“高排出量型心力衰竭”);另一类是诱发和加重已有或潜在缺血性心脏病者发生的心力衰竭(心脏泵衰竭)。

㈢淡漠型甲亢

㈣Graves眼病:又称甲状腺相关性眼病,或浸润性突眼

【实验室和其他检查】

㈠促甲状腺激素(TSH)、血清总甲状腺素(TT4)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)

㈡131I摄取率

㈢TRAb和TSAb

【诊断】

诊断的程序

①甲状腺毒症的诊断:测定血清TSH、TT4、FT4、TT3、FT3的水平;

②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺的功能亢进;

③确定甲亢的原因,如GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

甲亢的诊断

①高代谢症状和体征;

②甲状腺肿大;

③血清TT4、FT4增高,TSH减低。

具备以上三项诊断即可成立。

GO的诊断

①甲亢诊断确立;

②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实),少数病例可以无甲状腺肿大;

③眼球突出和其他浸润性眼征;

④胫前黏液性水肿;

⑤TRAb、TSAb、TPOAb阳性。

以上①②为必要条件,③④⑤为辅助条件。

【治疗】

三种疗法——抗甲状腺药物、131 I、手术治疗。

①抗甲状腺药物——抑制甲状腺合成激素;

②131 I和手术——通过破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素的产生。

         

 

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